Lesión del labrum superior del hombro (SLAP): consideraciones clinicas y terapeuticas / SLAP lesions

Sobre un total de 148 artroscopias de hombro realizadas entre enero de 1989 y diciembre de 1999, se evaluaron a 9 pacientes (6 por ciento) con diagnostico de lesion del labrum superior (SLAP). Se analizaron los sintomas y signos mas frecuentes, el mecanismo de produccion, la utilidad de los metodos por imagenes y los resultados obtenidos con el tratamiento implementado. Seis pacientes refirieron al bloqueo doloroso intraarticular como el sintoma principal, de los cuales 4 presentaban una lesion tipo II. Todos los pacientes presentaron un signo de circunduccion-aduccion positivo al examen fisico. Cuatro pacientes refirieron un trauma inicial como el mecanismo de produccion de la lesion, mientras que los 5 restantes refirieron un comienzo insidioso. Los estudios radiologicos no aportaron datos para el diagnostico de esta patologia, sin embargo, 6 de 9 resonancias magneticas mostraron una morfologia atipica del labrum compatible con una ruptura del mismo. El tratamiento artroscopico indicado dependio del tipo de lesion. En lesiones tipo I y III se realizo el debridamiento de la lesion. En aquellas tipo II o IV se estabilizo el labrum con anclajes oseos. El resultado final obtenido a los 30 meses de seguimiento promedio fue satisfactorio en 7 de los 8 pacientes evaluados. La lesion de SLAP puede tratarse en forma artroscopica con resultados finales predecibles

Artrodesis lumbosacra: problemas por la pérdida de la lordosis lumbar / Lumbosacral arthrodesis: problems due to the loss of lumbar lordosis

Se realizó un trabajo retrospectivo clínico y radiológico de las historias de 22 pacientes con dolor recurrente de columna, luego de una operación de artrodesis lumbosacra. En este grupo se constató una pérdida de la lordosis lumbar como consecuencia de la cirugía de 13,7§, como promedio (rango, 3-53,3§). Todos presentaban síntomas de espalda aplanada. La edad promedio fue de 55,7 años (rango, 31-81 años), con predominio del sexo femenino (14 a 8). La artrodesis fue realizada en 9 casos por discopatías múltiples, en 7 por espondilolistesis degenerativas, en 2 por escoliosis degenerativas del adulto, en 2 por hernias discales recidivadas y en 2 casos por cifosis postraumática. La pérdida de la lordosis fue un factor desencadenante de fenómenos compensatorios en zonas vecinas, como pseudoartrosis lumbosacras con rotura de implantes en 11 casos, degeneración discal vecina con estenosis secundaria del conducto raquídeo en 8 y acuñamientos degenerativos vertebrales en 3 casos. La magnitud de los cuadros clínicos requirió en 8 y acuñamientos degenerativos vertebrales en 3 casos. La magnitud de los cuadros clínicos requirió 15 cirugías de revisión, con resultados variables, que mejoraron una vez que se hubo normalizado el contorno sagital de los pacientes

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior: evaluación clínica y artrométrica a los 4 años y medio de seguimiento

Se presentan 566 pacientes con 576 reconstrucciones consecutivas artroscópicas del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano. De 339 pacientes que presentaban un seguimiento mínimo de 2 años fueron evaluados retrospectivamente 190. El seguimiento promedio fue de 4 años y 6 meses. Se utilizó la evaluación del Comité de Documentación Internacional de la Rodilla, la Evaluación de Lysholm y se realizó medición artrométrica con KT-1000. El 91,5 por ciento de los pacientes consideró a su rodilla normal o cercana a lo normal en forma subjetiva. El 68 por ciento de los pacientes presentó una maniobra de pivot shift negativa, el 89 por ciento tuvo un rango de movilidad normal y el 17 por ciento refirió síntomas en relación a la toma del injerto rotuliano. Con la evaluación de Lysholm el 91 por ciento de los pacientes tuvieron resultados entre excelente y bueno. La evaluación con el artrómetro KT-1000 fue realizada en 150 pacientes. El 77 por ciento presentó un desplazamiento tibial anterior menor de 3 mm. de diferencia comparado con la rodilla contralateral con fuerza manual máxima. Estos resultados nos permiten concluir que la reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano es un método válido para tratar esta patología

Hernia de disco lumbar: enfoque de diagnóstico y tratamiento

Se describen 79 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante un abordaje radicular posterolateral. Se describe la técnica quirúrgica preconizada por Delamater y Bray, que fue utilizada en 51 casos de hernias discales simples, 19 múltiples y 9 estenosis radiculares. El objetivo de esta técnica es respetar las estructuras posteriores del raquis: láminas, apófisis articulares, ligamentos amarillo, supra e interespinoso, lo que disminuye el riesgo de inestabilidad segmentaria. La realización de esta técnica requiere un diagnóstico de precisión que fue logrado mediante resonancias magnéticas por imágenes, 27 tomografías computadas y 3 mielorradiculografías seguidas de tomografía computada, haciéndose la indicación quirúrgica con la concordancia entre el diagnóstico clínico, la electromiografía y las imágenes. El resultado obtenido se consideró muy bueno en 49 casos, sin dolor residual ; bueno en 20, con lumbalgias ocasionales ; regular en 8, con persistencia de lesión radicular ; y malo en 2 casos. La única complicación fue un caso de infección que debió ser reintervenido y tres casos con desgarro del saco dural que pudieron ser suturados. Consideramos que este abordaje es una alternativa válida para el tratamiento de hernias discales y cuadros selectivos de estenosis

La osteosíntesis transpedicular en el tratamiento de la espondilolistesis

Entre 1990 y 1993 fueron intervenidos 31 pacientes con espondilolistesis ístmica, degenerativa y postquirúrgica, sintomáticas y resistentes al tratamiento conservador. En todos los pacientes se realizó liberación y artrodesis posterolateral. En 7 casos se agregó artrodesis intersomática posterior. En 6 casos se procedió a reducir la vértebra listésica. Veintinueve de los 31 pacientes fueron instrumentados con osteosíntesis transpedicular: FVM 17, VSP 9, stryker de titanio 2 y CD 1. Con un seguimiento promedio de 15 meses (rango 6-36 meses), 23 pacientes presentaron consolidación radiológica, 3 seudoartrosis asintomática y 3 no fueron evaluados por estar dentro de los 6 meses postoperatorios. El dolor desapareció en 17 pacientes, 8 mejoraron significativamente su condición clínica, lo que hace un 94 por ciento de buenos resultados. Las complicaciones fueron analizadas. Se reoperaron 2 pacientes: penetración anterior del vástago en un caso y vástago extrapedicular sintomático en otro. Hubo casos de infección, todos curaron con tratamiento específico. Si bien el porcentaje de consolidación no aumenta significativamente con el uso de implantes, éstos permiten una amplia liberación, y la posibilidad de artrodesis cortas, preservando niveles de movilidad

Lesiones agudas de ligamentos cruzados de la rodilla: diagnóstico y tratamiento

Sobre 527 pacientes con diagnóstico artroscópico de ruptura de un ligamento cruzado de rodilla, 118 correspondieron a una lesión aguda. Es importante un diagnóstico inicial de lesión y tipo a fin de determinar un tratamiento. El diagnóstico puede ser clínico o por medio de resonancia nuclear magnética o artroscopía. El tratamiento dependerá básicamente del tipo de lesión y expectativa de demanda articular. Se analizan las distintas altenativas terapéuticas. El tratamiento funcional parece indicado sólo en lesiones parciales y en aquellas totales producidas en pacientes de muy baja demanda articular. La cirugía directa sobre el ligamento cruzado estaría indicada sólo en aquellas lesiones por arrancamiento óseo tibial o femoral. Los pacientes jóvenes, con una lesión completa, inestabilidad al examen y alta expectativa articular, constituyen el grupo más numeroso en aquellos pacientes con ruptura aguda de ligamentos cruzados. En esta serie, los mejores resultados en este tipo de pacientes se obtuvieron con plásticas intraarticulares artroscópicas con tendón rotuliano realizadas en agudo

Inestabilidades postquirúrgicas del raquis lumbar y sacro

La frecuente reaparición de lumbalgias y/o ciatalgias consecutivas a discectomías o laminectomías descompresivas fueron interpretadas por un largo tiempo como resecciones discales insuficientes y dieron lugar a reintervenciones. Las mejores evaluaciones realizadas con el uso de la TAC y la RMI estáticas y dinámicas permitieron una mejor interpretación diagnóstica de la enfermedad degenerativa vertebral y mostraron a ésta como un proceso dinámico. Se define el concepto de inestabilidad segmentaria y se discute como los procedimientos quirúrgicos pueden desencadenarla o aumentarla. Se analizaron 45 historias clínicas de pacientes con inestabilidad segmentaria, con antecedentes de una cirugía de raquis vertebral y en los cuales existió evidencia de empeoramiento como consecuencia de la intervención. Se seleccionaron 10 de los más representativos para esta presentación. Fueron agrupados en tres grupos de acuerdo con el tipo de cirugía previa (discectomía, laminectomías y laminectomías más fusión). Se discuten en forma individual los hallazgos clínicos y radiológicos que justificarían la evolución de cada paciente. Finalmente, se puntualizan los hallazgos clínicos y radiológicos que deben tenerse en cuenta para una correcta evaluación clínica y radiológica preoperatoria

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano

Se presentan 118 pacientes con reconstrucciones artroscópicas del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano. 99 portadores de una lesión inveterada, y 19 con rupturas agudas del mismo. La edad promedio fue de 26 años. 94 pacientes fueron del sexo masculino y 24 del sexo femenino. En el grupo de pacientes con lesiones crónicas se evidenció la presencia de lesiones meniscales previas o asociadas en el 82 por ciento de los casos, mientras que en el grupo de lesiones agudas estuvieron presentes en el 32 por ciento. 73 pacientes tuvieron un seguimiento mayor a 1 año, con promedio de 25 meses y un rango de 12 a 43 meses. 58 pacientes fueron sometidos a un sistema de evaluación por puntaje. 50 pacientes tuvieron un resultado bueno o excelente, 5 un resultado regular y 3 un resultado malo. La maniobra de "pivot shift" fue positiva (++) en 2 pacientes y positiva (+++) en 1 paciente, que fue el único que evidenció inestabilidad sintomática. Se evalúan las complicaciones más frecuentes y los resultados malos y regulares. Los pacientes con inestabilidad anterior de rodilla tienen a nuestro entender 2 alternativas: limitar su actividad con el objeto de evitar lesiones degenerativas secundarias o intentar estabilidad su rodilla mediante una plástica intraarticular

Seudoartrosis infectadas complejas de los huesos largos / Complex infected pseudarthrosis of the long bones

Se presentan los lineamientos para el tratamiento de las seudoartrosis infectadas complejas de los huesos largos. La revisión de 124 pacientes con seudoartrosis infectadas complejas de los huesos largos fue efectuada por los autores. El trípode clásico del tratamiento consistió en: a) resección amplia de las estructuras tisulares óseas y blandas infectadas y necrosadas ; b) estabilización esquelética del foco de seudoartrosis y c) reparación de las pérdidas de sustancia ósea y/o tegumentaria con aporte biológico. Se destaca la importancia de una limpieza completa y total de los tejidos infectados y desvitalizados. Esta limpieza será efectuada desde la superficie a la profundidad hasta haber escindido todos los tejidos infectados y necrosados, es decir que hay que resecar hasta superficies sangrantes. Se considera de fundamental importancia la estabilización del foco seudoartrósico infectado infectado Esta es una indicación absoluta y es idealmente lograda mediante el empleo de los fijadores externos. La reparación de las pérdidas de sustancia ósea y/o tegumentaria se ha realizado con diferentes procedimientos reconstructivos (resumen truncado)